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      臨床外科知識:重要考點之膽囊結石的治療

      2014-12-17 16:54:25| 黑龍江中公教育
      膽囊結石的治療

      1.腹腔鏡膽囊切除

      為首選治療方法,比經典的開腹膽囊切除損傷小,療效確切。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。下列情況應考慮行手術治療:

      (1)結石直徑≥3cm;

      (2)合并需要開腹的手術;

      (3)伴有膽囊息肉>1cm;

      (4)膽囊壁增厚;

      (5)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;

      (6)兒童膽囊結石;

      (7)合并糖尿病;

      (8)有心肺功能障礙;

      (9)邊遠或交通不發達地區、野外工作人員;

      (10)發現膽囊結石10年以上。

      2.行膽總管探查術

      行膽囊切除時可以進行此手術:

      (1)術前病史、臨床表現或影像檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻,包括:梗阻性黃疸,膽總管結石,反復發作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

      (2)術中證實膽總管有病變,如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石、蛔蟲、腫塊,膽總管擴張直徑超過1cm,膽管壁明顯增厚,發現胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

      (3)膽囊結石小,有可能通過膽囊管進入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發癥,術中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流,有一定的并發癥。

      例題:

      女性,45歲,膽囊結石5年,曾膽絞痛發作3次,B超示膽囊結石5枚,直徑1~2cm,首選的治療方法是?

      A.膽囊切除

      B.溶石治療

      C.體外震波碎石治療

      D.抗感染治療

      E.排石治療

      正確答案:A

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